İçeriğe geç 
Alt göz kapağı estetiği ya da alt blefaroplasti, göz altındaki şişkin torbaları, alt göz kapağı ile yanak arasında oluşan çukur oluğu ve gevşek ya da buruşuk alt göz kapağı derisini tedavi eden bir ameliyattır. Göz kapağının iç yüzünden yapılan ve görünür iz bırakmayan bir kesiyle ya da derinin gerilmesi gerektiğinde kirpiklerin hemen altından yapılan ince bir kesiyle uygulanabilir. Birçok durumda torbaları oluşturan yağ yalnızca alınmaz, alttaki çukura taşınır; böylece göz kapağından yanağa düzgün bir geçiş elde edilir.
Göz altı torbaları, insanların kendilerini yorgun görünüyor diye tanımlamasının en sık nedenlerinden biridir. Çoğu zaman kalıtsaldır ve yirmili yaşların sonunda bile ortaya çıkabilir, ancak genellikle yaşla birlikte belirginleşir. Neden yapısal olduğu için makyaj, uyku ve kremler pek fark yaratmaz.
Göz altı torbalarına ve çöküklüklerine ne yol açar?
Göz, orbital septum adı verilen ince bir zarla yerinde tutulan bir yağ yastığı içinde durur. Yaşla birlikte, bazı ailelerde ise erken yaşlardan itibaren, bu zar zayıflar ve yağ öne doğru kabararak torba oluşturur. Aynı zamanda alttaki yanak yağı aşağı iner ve göz çukurunu çevreleyen kemik yavaş yavaş geriler. Bu birleşim, üstte bir kabarıklık ve altta bir oluk oluşturur: gözyaşı oluğu deformitesi olarak bilinen tablo.
Derinin de payı vardır. Bazı hastalarda alt göz kapağı derisi incelir, kırışır ve gevşer. Bazılarında ise deri iyidir ve sorun yalnızca yağ ve oluktan kaynaklanır. Ameliyat, bu unsurlardan hangilerinin bulunduğuna göre seçilir.
Cerrahi yaklaşımlar
| Yaklaşım | Kesi | En uygun olduğu durum | Görünür iz |
|---|---|---|---|
| Transkonjonktival | Alt göz kapağının iç yüzü | Deri kalitesi iyi olan torbalar | Yok |
| Subsiliyer (dış) | Kirpik çizgisinin hemen altı | Torba ile birlikte gevşek veya kırışık deri | İnce çizgi, genellikle gizli |
| Yağın yeniden konumlandırılması | Yukarıdakilerden biri | Çukur gözyaşı oluğu olan torbalar | Kesiye bağlı |
| Sıkıştırma (pinch) ile deri alımı | Kirpiklerin altı, içten yaklaşımla birlikte | Hafif deri fazlalığı | İnce çizgi |
Transkonjonktival blefaroplasti, derisi iyi olan genç hastalarda sıklıkla tercih edilir. Yağa göz kapağının içinden ulaşılır; böylece kapağın dış yapısına dokunulmaz ve göz kapağının aşağı çekilme riski azalır.
Dış yaklaşım, alınması gereken fazla deri olduğunda kullanılır. Alt göz kapağı hassas olduğundan, iyileşme süresince doğal konumunda kalması için kapak çoğu zaman dış köşeden kantopeksi adı verilen bir dikişle desteklenir.
Yağın yeniden konumlandırılması ve gözyaşı oluğu
Eski teknikler göz altı yağını alırdı. Bu, torbaları düzleştiriyordu; ancak yıllar sonra pek çok hasta öncekinden daha çökük ve yaşlı görünüyordu. Günümüzde torbaların altında bir oluk varsa tercih edilen yaklaşım, yağı serbestleştirip göz çukurunun kenarının üzerinden aşağıya, oluğun içine taşımak ve orada sabitlemektir. Torbayı oluşturan doku çukuru doldurur. Sonuç, göz kapağından yanağa düzgün ve dengeli bir kavistir.
Bazı hastalarda bölgeyi daha fazla desteklemek için az miktarda yüze yağ enjeksiyonu eklenir; yanağın tamamı aşağı indiyse endoskopik orta yüz germe değerlendirilir.
Kimler uygun adaydır?
Şu durumlar varsa uygun bir aday olabilirsiniz:
- çoğu zaman aile bireylerinde de görülen, geçmeyen göz altı torbaları
- göz kapağı ile yanak arasında görünür bir oluk veya gölge
- alt kapakta kırışık ya da gevşek deri
- dinlenmekle düzelmeyen yorgun görünüm
Değerlendirmenin bir parçası olarak dikkatli bir göz muayenesi yapılır. Alt göz kapağının gerginliği test edilir; çünkü gevşek bir kapak ameliyat sırasında ek destek gerektirir. Göz kuruluğu belirtileri, geçirilmiş lazer göz ameliyatı ve tiroid hastalıkları mutlaka konuşulmalıdır.
Ameliyat mı, ameliyatsız tedavi mi?
Göz altı bölgesi için sıklıkla hyaluronik asit dolgular önerilir ve uygun hastada fayda sağlar. Üzerinde torba bulunmayan çukur bir gözyaşı oluğu varsa ve deri makul kalınlıktaysa, az miktarda dolgu gölgeyi yaklaşık bir yıl süreyle yumuşatabilir. Sınırlılık, dolgunun hacim eklemesidir. Gerçek yağ torbaları varken altlarına hacim eklemek torbaları nadiren gizler ve bölge şiş ya da mavimsi görünebilir. Gözyaşı oluğundaki dolgu ayrıca sıvı çekerek sabah şişliğine neden olabilir. Torbası, gevşek derisi ya da her ikisi bulunan hastalarda ameliyat nedene doğrudan yönelir ve çok daha uzun süre kalıcıdır.
Ameliyata hazırlık
Doktorunuza danıştıktan sonra aspirin, antiinflamatuvar ağrı kesiciler ve kanı sulandıran takviyeleri ameliyattan yaklaşık iki hafta önce bırakın. Nikotini en az dört hafta önce bırakın. Gözyaşı oluğuna daha önce yapılmış dolgu varsa belirtin; önceden eritilmesi gerekebilir ya da planı değiştirebilir. Göz makyajı ve kontakt lens olmadan gelin, yanınızda güneş gözlüğü getirin.
Ameliyat
Alt blefaroplasti sedasyonla lokal anestezi altında ya da başka işlemlerle birleştirildiğinde genel anestezi altında yapılır. Genellikle bir ila iki saat sürer. Kesiden sonra yağ yastıkçıkları belirlenir. Plana göre fazla yağ ölçülü şekilde alınır, gözyaşı oluğuna yeniden konumlandırılır ya da her ikisi birden yapılır. Deri alınacaksa, kapak dış köşeden desteklenerek yalnızca küçük bir şerit alınır. Dış kesi ince dikişlerle kapatılır; iç kesi ise çoğu zaman dikiş gerektirmeden iyileşir.
İyileşme
- 1–3. günler: şişlik, morluk ve gerginlik hissi; soğuk kompres ve başın yüksekte tutulması
- 5–7. günler: dış dikişler alınır; şişlik azalır
- 10–14. günler: morlukların çoğu geçer; işe ve sosyal hayata dönüş
- 3–4. haftalar: egzersize yeniden başlanabilir
- 3. ay: nihai kontur görünür hale gelir
Gözlerinizde kuruluk ya da batma hissi olabilir; genellikle nemlendirici damlalar reçete edilir. Bazı kişilerde ilk haftalarda alt kapakta hafif bir aşağı çekilme görülür; bu genellikle şişlik azaldıkça düzelir. İyileşme izin verdiğinde hafif masaj önerilebilir.
Riskler
Alt göz kapağı ameliyatına özgü en önemli risk, alt kapağın konumunda değişikliktir: dış göz köşesinin yuvarlaklaşması, irisin altında gözün beyaz kısmının görünmesi ya da daha ağır durumlarda kapağın dışa dönmesi. Bunlar dikkatli teknik ve kapak desteğiyle seyrek görülür; hafif durumlar çoğu zaman zamanla ve masajla düzelir. Diğer riskler arasında göz kuruluğu, asimetri, uzun süren şişlik, yeniden konumlandırılan yağa bağlı küçük şişlikler ve çok nadiren göz arkasında kanama yer alır. Ameliyattan sonra ani ağrı veya görmede herhangi bir değişiklik olursa hemen müdahale gerekir.
Sonuçlar ne kadar kalıcıdır?
Alınan veya yeniden konumlandırılan göz altı yağı genellikle aynı şekilde geri gelmez; bu nedenle iyileşme uzun ömürlüdür. Deri ve çevre yapılar yaşlanmaya devam eder, ancak hastaların çoğu uzun yıllar sonuçlarından memnun kalır.
İstanbul’da alt göz kapağı estetiği
İstanbul’da altı ila yedi gün kalmayı planlayın. Bu süre değerlendirmeyi, ameliyatı, ilk kontrolü ve dış kesi kullanıldıysa dikişlerin alınmasını kapsar. Genellikle ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra evinize uçabilirsiniz. Yolculuk için güneş gözlüğü ve göz damlası bulundurun.
Dr. Mehmet Özdemir, EBOPRAS yeterliliğine sahip, Almanya, Polonya ve Brezilya’da eğitim almış bir plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahtır. İstanbul Bakırköy’de çalışmakta ve Türkçe, Kürtçe, İngilizce ve Almanca muayene yapmaktadır. Alt göz kapaklarında kapak desteğine ve hacmin korunmasına özellikle önem verir; çünkü en doğal sonuç, dokuyu almak yerine korumaktan gelir.
