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Die Rektusdiastase-OP ist eine Operation, die die beiden senkrechten Bauchmuskeln, die geraden Bauchmuskeln (Musculus rectus abdominis), wieder zusammenführt, wenn sie auseinandergewichen sind. Diese Trennung, Rektusdiastase oder Diastasis recti genannt, ist nach Schwangerschaften häufig, weil die wachsende Gebärmutter das Gewebe dehnt, das die Muskeln in der Mittellinie verbindet. Bei vielen Frauen bessert sie sich in den Monaten nach der Geburt, bei manchen bleibt sie jedoch bestehen. Zurück bleiben eine Vorwölbung am Bauch, ein Gefühl von Schwäche in der Körpermitte und ein „schwangeres“ Aussehen, das trotz Training und Gewichtsabnahme anhält.
Bei der Korrektur wird das gedehnte Gewebe in der Mittellinie gefaltet und vernäht, sodass die Muskeln wieder in ihre natürliche Position gebracht werden. Das kann als eigener Eingriff erfolgen oder, häufiger, im Rahmen einer Bauchdeckenstraffung oder eines Mommy Makeovers, wenn zusätzlich schlaffe Haut vorhanden ist.
Ursachen der Rektusdiastase
Die beiden geraden Bauchmuskeln sind in der Mitte durch einen Bindegewebsstreifen verbunden, die Linea alba. In der Schwangerschaft dehnt sich dieser Streifen, um Platz für das Baby zu schaffen. Nach der Geburt strafft er sich allmählich wieder, bei manchen Frauen bleibt er jedoch breit und dünn. Begünstigende Faktoren sind mehrere Schwangerschaften, Zwillinge, ein großes Baby, ein zierlicher Körperbau und wiederholtes schweres Heben kurz nach der Geburt. Eine Rektusdiastase kann auch bei Männern auftreten, meist bei deutlicher Gewichtszunahme am Bauch.
Beschwerden
- eine Vorwölbung oder ein Wulst entlang der Bauchmitte, besonders beim Pressen oder Aufrichten
- ein runder Bauch, der Monate oder Jahre nach der Geburt noch schwanger aussieht
- ein Gefühl von Schwäche oder mangelnder Stabilität in der Körpermitte
- bei manchen Beschwerden im unteren Rücken
- ein weicher, teigiger Bereich um den Bauchnabel
Diagnose
Ein einfacher Selbsttest gibt einen ersten Hinweis. Legen Sie sich auf den Rücken, die Knie angewinkelt und die Füße flach aufgestellt. Legen Sie die Finger quer über die Mittellinie oberhalb des Bauchnabels und heben Sie Kopf und Schultern leicht an. Sinken Ihre Finger zwischen zwei Wülste ein, mit einer Lücke von mehr als etwa zwei Fingerbreit, liegt wahrscheinlich eine Rektusdiastase vor. Im Beratungsgespräch wird die Lücke an mehreren Stellen gemessen, und ein Ultraschall kann ihre Breite bestätigen und nach Brüchen suchen, die häufig zusammen mit einer Rektusdiastase auftreten.
Wann ist eine Operation die richtige Wahl?
Physiotherapie sollte immer an erster Stelle stehen. Ein strukturiertes Programm mit einer in der Rückbildung erfahrenen Physiotherapeutin oder einem erfahrenen Physiotherapeuten kann die Lücke verkleinern und die Kraft wiederherstellen, und viele Frauen brauchen nichts weiter.
Eine Operation ist eine Überlegung wert, wenn:
- seit der Geburt mindestens zwölf Monate vergangen sind
- ein angeleitetes Trainingsprogramm abgeschlossen wurde, ohne dass sich die Lücke geschlossen hat
- die Lücke breit bleibt, oft mehr als zwei bis drei Zentimeter
- eine sichtbare Vorwölbung, eine funktionelle Schwäche oder ein begleitender Bruch besteht
- Ihre Familienplanung abgeschlossen ist
Was die Physiotherapie umfasst
Ein gutes Rückbildungsprogramm konzentriert sich auf die tiefe Bauchmuskulatur, besonders den queren Bauchmuskel (Musculus transversus abdominis), zusammen mit Beckenboden und Atmung. Die Übungen werden über Monate schrittweise gesteigert. Bewegungen, die die Mittellinie belasten, etwa vollständige Sit-ups und schweres Heben mit schlechter Technik, werden in der Anfangsphase meist vermieden. Selbst wenn später eine Operation nötig wird, verbessert dieses Training die Rumpffunktion und bereitet den Körper auf die Heilung vor. Patientinnen und Patienten, die mit guter Rumpfkontrolle zur Operation kommen, erholen sich in der Regel schneller und können die Naht danach besser schützen.
Rektusdiastase bei Männern
Die Rektusdiastase tritt nicht nur nach einer Geburt auf. Bei Männern hängt sie meist mit einer Gewichtszunahme am Bauch zusammen, besonders mit Fett, das tief im Bauchraum gespeichert ist, und manchmal mit schwerem Krafttraining. Die Vorwölbung entlang der Mittellinie ist ähnlich. Bei Männern ist der erste Schritt oft eine Gewichtsabnahme, denn tiefes Bauchfett drückt die Muskeln auseinander und lässt sich nicht durch Fettabsaugung entfernen. Ist das Gewicht stabil, kann eine fortbestehende Rektusdiastase nach denselben Prinzipien korrigiert werden.
Operative Möglichkeiten
| Verfahren | Schnitte | Geeignet bei | Hautentfernung |
|---|---|---|---|
| Korrektur mit einer vollständigen Bauchdeckenstraffung | Tiefe waagerechte Narbe, um den Nabel | Rektusdiastase plus schlaffe Haut ober- und unterhalb des Nabels | Ja |
| Korrektur mit einer Mini-Bauchdeckenstraffung | Kurze tiefe Narbe | Auf den Unterbauch beschränkte Rektusdiastase, leichter Hautüberschuss | Teilweise |
| Endoskopische oder minimalinvasive Korrektur | Kleine Schnitte | Rektusdiastase mit fester Haut ohne Überschuss | Nein |
Liegt schlaffe Haut vor, was nach Schwangerschaften häufig ist, ergibt die Kombination der Muskelnaht mit einer Bauchdeckenstraffung das beste Ergebnis. Ist die Haut fest, können die Muskeln über kleinere Schnitte, manchmal endoskopisch unterstützt, vernäht werden, sodass die lange Narbe vermieden wird.
So wird die Korrektur durchgeführt
In Vollnarkose werden die Muskeln entlang der Mittellinie freigelegt. Die gedehnte Linea alba wird nach innen gefaltet und mit kräftigen, dauerhaften oder lange haltbaren Nähten verschlossen, meist zweischichtig, von knapp unterhalb des Brustbeins bis zum Schambein. So werden die geraden Bauchmuskeln wieder zusammengeführt und die natürliche Spannung der Bauchwand wiederhergestellt. Ein Nabelbruch oder ein Bruch in der Mittellinie wird gleichzeitig versorgt. Wird die Operation mit einer Bauchdeckenstraffung kombiniert, wird anschließend überschüssige Haut entfernt und der Bauchnabel versetzt.
Vorbereitung auf die Operation
Hören Sie mindestens vier Wochen vor und nach der Operation mit dem Rauchen auf. Setzen Sie hormonelle Verhütung ab, wenn Ihnen dazu geraten wird. Setzen Sie sanfte Übungen für die Körpermitte nach Anleitung Ihrer Physiotherapie fort, vermeiden Sie aber in den Wochen vor der Operation starkes Pressen. Planen Sie für mindestens sechs Wochen Hilfe beim Heben der Kinder und im Haushalt ein.
Heilungsverlauf
- Tag 1–2: Klinikaufenthalt; frühes Gehen, leicht nach vorne gebeugt; der Bauch fühlt sich straff an
- Tag 3–10: Ruhe mit kurzen Spaziergängen; Bauchgurt oder Kompressionsmieder wird ständig getragen
- Woche 2–3: Für die meisten Rückkehr zur Büroarbeit
- Woche 6–8: Schweres Heben und Bauchmuskelübungen können schrittweise wieder aufgenommen werden
- Ab Monat 3: Rumpfkraft und Haltung verbessern sich weiter
Der korrigierte Bauch fühlt sich einige Wochen lang fest und straff an. Husten oder Lachen kann anfangs unangenehm sein; ein Kissen, das Sie gegen den Bauch drücken, hilft.
Risiken
Mögliche Risiken sind Blutung, Infektion, Flüssigkeitsansammlung unter der Haut (Serom), ein Spannungsgefühl, das tiefes Atmen einige Tage lang unangenehm macht, tastbare Nähte, ein erneutes Auseinanderweichen der Muskeln und Blutgerinnsel. In Kombination mit einer Bauchdeckenstraffung gelten zusätzlich die Risiken dieser Operation.
Leben nach der Rektusdiastase-OP
Die meisten Frauen bemerken innerhalb weniger Wochen einen flacheren Bauch und eine festere Körpermitte. Nach etwa drei Monaten hilft ein schrittweises Kräftigungsprogramm mit einer Physiotherapeutin oder einem Physiotherapeuten, die Rumpffunktion auf der neuen Grundlage wieder aufzubauen. Ein stabiles Gewicht und eine gute Haltung helfen, die Naht stabil zu halten.
Rektusdiastase-OP in Istanbul
Internationale Patientinnen und Patienten sollten acht bis zehn Tage in Istanbul einplanen, bei Kombination mit einer vollständigen Bauchdeckenstraffung länger. Gehen Sie auf dem Heimflug regelmäßig umher, trinken Sie viel Wasser und tragen Sie Kompressionsstrümpfe.
Dr. Mehmet Özdemir ist Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie mit der EBOPRAS-Qualifikation, ausgebildet in Deutschland, Polen und Brasilien. Er praktiziert in Bakırköy, Istanbul, und berät auf Türkisch, Kurdisch, Englisch und Deutsch.
