Unterlidstraffung

Eine Unterlidstraffung, medizinisch untere Blepharoplastik, ist eine Operation, die geschwollene Tränensäcke unter den Augen, die Vertiefung zwischen Unterlid und Wange sowie schlaffe oder knittrige Unterlidhaut behandelt. Sie kann über einen Schnitt an der Innenseite des Lids erfolgen, der keine sichtbare Narbe hinterlässt, oder über einen feinen Schnitt direkt unterhalb der Wimpern, wenn die Haut gestrafft werden muss. In vielen Fällen wird das Fett, das die Tränensäcke bildet, nicht einfach entfernt, sondern in die Vertiefung darunter verlagert. So entsteht ein glatter Übergang vom Lid zur Wange.

Tränensäcke gehören zu den häufigsten Gründen, warum Menschen sagen, sie sähen müde aus. Sie sind oft erblich bedingt und können schon Ende zwanzig auftreten, werden aber meist mit dem Alter ausgeprägter. Make-up, Schlaf und Cremes bewirken wenig, weil die Ursache strukturell ist.

Wie Tränensäcke und Vertiefungen unter den Augen entstehen

Das Auge liegt in einem Fettpolster, das von einer dünnen Membran, dem Septum orbitale, gehalten wird. Mit dem Alter und in manchen Familien schon früh wird diese Membran schwächer, und das Fett wölbt sich nach vorne. So entsteht ein Tränensack. Gleichzeitig sinkt das Wangenfett darunter ab, und der Knochen um die Augenhöhle bildet sich allmählich zurück. Zusammen ergibt das eine Wölbung oben und eine Rinne unten: die sogenannte Tränenrinnen-Deformität.

Auch die Haut spielt eine Rolle. Bei manchen Patientinnen und Patienten wird die Unterlidhaut dünn, faltig und schlaff. Bei anderen ist die Haut in Ordnung, und das Problem liegt allein beim Fett und der Rinne. Der Eingriff wird danach ausgewählt, welche dieser Komponenten vorhanden sind.

Operative Zugänge

Die transkonjunktivale Blepharoplastik wird bei jüngeren Patientinnen und Patienten mit guter Haut oft bevorzugt. Das Fett wird von der Innenseite des Lids aus erreicht, sodass die äußere Struktur des Lids unberührt bleibt. Das senkt das Risiko, dass das Lid nach unten gezogen wird.

Der äußere Zugang wird gewählt, wenn überschüssige Haut entfernt werden muss. Weil das Unterlid empfindlich ist, wird es am äußeren Augenwinkel oft mit einer Naht gestützt, der sogenannten Canthopexie, damit es während der Heilung in seiner natürlichen Position bleibt.

Fettverlagerung und die Tränenrinne

Ältere Techniken entfernten das Fett unter den Augen. Das glättete die Tränensäcke, doch Jahre später sahen viele Patientinnen und Patienten eingefallen und älter aus als zuvor. Besteht unter den Tränensäcken eine Rinne, wird das Fett heute bevorzugt gelöst und über den Rand der Augenhöhle nach unten in die Rinne verlagert, wo es fixiert wird. Dasselbe Gewebe, das den Tränensack gebildet hat, füllt nun die Vertiefung. Das Ergebnis ist eine glatte, gleichmäßige Kurve vom Lid zur Wange.

Bei manchen Patientinnen und Patienten wird zur weiteren Unterstützung eine kleine Eigenfettbehandlung im Gesicht ergänzt, und ist die gesamte Wange abgesunken, wird ein endoskopisches Mittelgesichtslifting in Betracht gezogen.

Wer ist geeignet?

Sie könnten gut geeignet sein, wenn Sie Folgendes haben:

• anhaltende Tränensäcke unter den Augen, oft auch bei Familienmitgliedern
• eine sichtbare Rinne oder einen Schatten zwischen Lid und Wange
• faltige oder schlaffe Haut am Unterlid
• einen müden Ausdruck, der sich durch Ruhe nicht bessert

Eine sorgfältige Untersuchung der Augen gehört zur Beurteilung. Die Spannung des Unterlids wird geprüft, weil ein schlaffes Lid während der Operation zusätzlich gestützt werden muss. Symptome trockener Augen, frühere Augenlaser-Operationen und Schilddrüsenerkrankungen müssen besprochen werden.

Operation oder nichtoperative Behandlung?

Für den Bereich unter den Augen werden oft Hyaluron-Filler angeboten, und bei den richtigen Patientinnen und Patienten helfen sie. Besteht eine eingefallene Tränenrinne ohne Tränensack darüber und ist die Haut ausreichend dick, kann eine kleine Menge Filler den Schatten etwa ein Jahr lang mildern. Die Einschränkung: Filler fügt Volumen hinzu. Sind echte Fettsäcke vorhanden, kaschiert zusätzliches Volumen darunter sie selten, und der Bereich kann am Ende geschwollen oder bläulich wirken. Filler in der Tränenrinne kann außerdem Flüssigkeit binden und morgendliche Schwellungen verursachen. Bei Tränensäcken, schlaffer Haut oder beidem behandelt die Operation die Ursache direkt und hält deutlich länger.

Vorbereitung auf die Operation

Setzen Sie etwa zwei Wochen vor der Operation Aspirin, entzündungshemmende Schmerzmittel und blutverdünnende Nahrungsergänzungsmittel ab, nach Rücksprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Verzichten Sie mindestens vier Wochen vorher auf Nikotin. Erwähnen Sie früher in die Tränenrinne gespritzte Filler, da diese vorher aufgelöst werden müssen oder den Plan verändern können. Kommen Sie ohne Augen-Make-up und ohne Kontaktlinsen, und bringen Sie eine Sonnenbrille mit.

Die Operation

Die Unterlidstraffung erfolgt in örtlicher Betäubung mit Sedierung oder, in Kombination mit anderen Eingriffen, in Vollnarkose. Sie dauert in der Regel zwischen einer und zwei Stunden. Nach dem Schnitt werden die Fettpolster aufgesucht. Je nach Plan wird überschüssiges Fett zurückhaltend gekürzt, in die Tränenrinne verlagert oder beides. Wird Haut entfernt, dann nur ein schmaler Streifen, wobei das Lid am äußeren Augenwinkel gestützt wird. Feine Nähte verschließen den äußeren Schnitt, während der innere Schnitt oft ohne Nähte heilt.

Heilung

• Tag 1–3: Schwellung, Blutergüsse und ein Spannungsgefühl; kalte Kompressen und Hochlagerung des Kopfes
• Tag 5–7: äußere Fäden werden gezogen; die Schwellung bessert sich
• Tag 10–14: die meisten Blutergüsse sind abgeklungen; Rückkehr zur Arbeit und zu sozialen Aktivitäten
• Woche 3–4: Sport kann wieder aufgenommen werden
• Monat 3: die endgültige Kontur ist sichtbar

Ihre Augen können sich trocken oder sandig anfühlen, und meist werden befeuchtende Augentropfen verordnet. Manche bemerken in den ersten Wochen einen leichten Zug am Unterlid, der sich meist mit dem Abklingen der Schwellung gibt. Sobald die Heilung es erlaubt, kann eine sanfte Massage empfohlen werden.

Risiken

Das wichtigste spezifische Risiko der Unterlidstraffung ist eine Veränderung der Lidposition: eine Abrundung des äußeren Augenwinkels, sichtbares Augenweiß unterhalb der Iris oder in schwereren Fällen ein nach außen gewendetes Lid. Bei sorgfältiger Technik und Stützung des Lids ist das selten, und leichte Fälle bessern sich oft mit der Zeit und durch Massage. Weitere Risiken sind trockene Augen, Asymmetrie, anhaltende Schwellung, kleine Knötchen durch verlagertes Fett und sehr selten eine Blutung hinter dem Auge. Plötzliche Schmerzen oder eine Veränderung des Sehens nach der Operation erfordern sofortige Abklärung.

Wie lange das Ergebnis hält

Ist das Fett unter den Augen einmal entfernt oder verlagert, kehrt es meist nicht in derselben Form zurück, daher ist die Verbesserung langanhaltend. Die Haut und die umgebenden Strukturen altern weiter, doch die meisten Patientinnen und Patienten sind viele Jahre mit ihrem Ergebnis zufrieden.

Unterlidstraffung in Istanbul

Planen Sie sechs bis sieben Tage in Istanbul ein. Diese Zeit umfasst die Untersuchung, die Operation, die erste Kontrolle und, bei einem äußeren Schnitt, den Fadenzug. In der Regel können Sie etwa eine Woche nach der Operation nach Hause fliegen. Nehmen Sie für die Reise eine Sonnenbrille und Augentropfen mit.

Dr. Mehmet Özdemir ist Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie mit EBOPRAS-Qualifikation und Ausbildung in Deutschland, Polen und Brasilien. Er praktiziert in Bakırköy, Istanbul, und berät auf Türkisch, Kurdisch, Englisch und Deutsch. Bei den Unterlidern legt er besonderen Wert auf die Stützung des Lids und den Erhalt von Volumen, denn das natürlichste Ergebnis entsteht, wenn Gewebe erhalten statt entfernt wird.